两项关于中风治疗的新临床试验(ESCAPE和EXTEND

ESCAPE(小核心和前循环的血管内治疗,强调最小化CT再通时间)和EXTEND IA(延长急性神经功能缺损溶栓时间 - 动脉内)是三项研究中的两项(与SWIFT PRIME一起)这证实了去年年底在新英格兰医学杂志上发表的MR CLEAN研究- 这表明添加动脉内血栓的效果比静脉注射“凝块破坏”组织纤溶酶原激活剂更有效(IV- tPA)单独治疗中风。

“所有这三项研究都证实了我们在日常实践中所看到的情况。在许多情况下,患者不会患上严重的神经残疾,而是能够回家恢复生活,”脑血管中心主任Peter Rasmussen博士说。克利夫兰诊所位于俄亥俄州克利夫兰市,是神经介入外科学会(SNIS)的主席。“由神经介入外科医生进行的动脉内手术并不适合每位患有中风的患者,但对于那些经历最严重类型的缺血性中风的患者,它们是挽救生命,可行和有效的治彩运来注册地址 疗方法。与传统疗法相比,它提供了许多好处,包括缩短恢复时间和更好的恢复正常活动的机会。“

ESCAPE是第一项研究表明,使用神经介入手术,整体卒中死亡率降低了50%,从标准护理治疗的10名患者中的2名降至10名患者中的一名.ESPLAPE和EXTEND IA对于接受治疗的患者表现出更好的结果与神经介入手术。在ESCAPE中,接受单独IV-tPA治疗的患者中近30%能够独立生活而没有严重的神经残疾。对于接受神经介入手术的患者,这一数字增加到53%。EXTEND IA显示更好的结果,彩运来开户网址 71%接受神经介入手术的患者恢复独立生活,而标准治疗组为40%。

根据EXTEND IA联合首席研究员兼皇家墨尔本医院神经干预主任Peter Mitchell博士的说法,中风患者更好结果的两个关键差异是使用更先进的脑成像来选择最有可能患有中风的患者受益和早期治疗。进行EXTEND IA研究的皇家墨尔本医院每年治疗约500名缺血性卒中患者,是世界上为数不多的卒中中心之一,在到达急诊室后20分钟内治疗患者。

根据科罗拉多州丹佛市Radiology Imaging 彩运来注册地址Associates的神经介入医生和SNIS的当选总统Donald Frei博士的说法,治疗时间至关重要。尽管ESCAPE显示神经介入手术可以在中风发作后长达12小时进行,但试验的成功可归功于快速治疗和使用脑和血管成像。在ESCAPE中,研究人员打开阻塞的血管平均比先前报告的试验快2小时。

这些积极的研究是中风患者护理转型的重要里程碑,但同样重要的是要了解参与的综合性卒中中心在提供此类护理方面表现出色,”Frei博士说。“结果可能无法在每家医院复制。重要的是,当中风发生时,疾病会迅速被发现,患者被运送到能够为缺血性和出血性卒中管理提供最佳循证干预措施的设施。”

ESCAPE包括全球22个站点以及美国,英国,爱尔兰和韩国的患者,并评估血管内治疗对因凝块阻塞一个主彩运来注册地址 要颅内动脉引起的急性缺血性卒中患者的影响。该研究提前结束,因为它超过了预先规定的疗效范围。该研究纳入了符合神经介入手术标准的316名患者,他们在中风后12小时内接受治疗,随机接受标准医疗护理(包括适当的IV-tPA)或标准医疗护理加神经介入手术。

EXTEND IA试验比较IV-tPA与IV-tPA和急性缺血性卒中患者在卒中发病后4.5小时内接受IV治疗的神经介入手术。使用CTA和CTP选择患者以鉴定具有大血管闭塞和具有显着体积的“受威胁”组织的小核心梗塞的患者。在MR 彩运来开户网址彩运来开户网址CLEAN呈现后,当70名预期的100名患者被随机化(每组35只)时,试验被提前停止,这促使DSMB进行预先指定的分析。

在美国,有69.5万人患有急性缺血性卒中,其中40%患有大血管阻塞,常常导致死亡或永久性残疾。这些神经介入手术对于美国近30万患有大血管阻塞的中风患者具有潜在的挽救生命的益处。中风是导致残疾的主要原因,也是美国的第四大死因。2010年,中风使美国损失了大约540亿美元,其中包括医疗保健服务,药物和错过工作日的费用。由于残疾,每年用于治疗的笔划费用为740亿美元。

神经介入手术是中风护理系统的关键部分,从2000年到2010年,它帮助降低卒中死亡率超过35%。这包括减少风险因素和识别中风症状的公共教育,紧急医疗服务流程和适当评估患者和紧急运输指南的方案,立即将卒中患者送往综合性卒中中心。SNIS致力于制定通用标准,以确定将产生高质量护理的实践原则,并为神经介入领域的标准化技术,程序和实践提供指导,不仅可以改善医疗保健结果,还可以确定核心实践。专业可以建立和发展。


 

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